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(资料图片)

讲者：孟颖

北京大学国际医院

孟颖医生详细讲解了临床屈光的相关知识，重点讲解了屈光不正、验光相关名词概念及主观验光和客观验光，眼镜处方解读，检影验光原理及方法，交叉柱镜和红绿平衡的原理和应用，下面我们一起学习。

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验光是眼科检查中重要检查之一，在疾病诊治中，通过验光来获得眼睛的最佳矫正视力，得到佩戴框架眼镜、隐形眼镜、晶体植入和屈光手术的矫正视力，虽然有多种自动验光设备，但目前尚无检查设备可取代显然验光，临床验光的过程是几何光学的实际应用之一

眼镜处方可采用负柱镜或正柱镜格式

在球面柱镜眼镜片的制造过程中，柱镜可位于球镜的前表面或后表面

当前优选的做法是，无论哪种类型的眼镜或处方，镜片都以负柱镜格式制作

处方中柱镜改变正负的方法：

1.球镜柱镜代数和，得到新的球镜

2.柱镜改变符号

3.柱镜改变轴位±90°（轴小于180°）

客观验光方法-检影镜 Objective Refraction Technique:Retinoscopy

▪检影镜将眼球内部照亮后，通过观察反射光线的变化判断眼球的屈光状态

▪检影验光仍是眼科医生客观的检测眼球屈光状态的重要工具

▪还可以检测光学像差、角膜不规则性和屈光介质浑浊度，即使通过小瞳孔

▪检影验光对于无法沟通的婴儿、儿童和成人的检测尤其有用

▪目前使用的大多数视网膜镜都采用条纹投影系统

▪检影镜照亮患者的视网膜，视网膜反射的光线通过患者的屈光介质后发生了改变

▪观察患者瞳孔的橘红色反光，轻微移动检影镜光带，根据其移动特征判断

检影镜移动过程中光线焦点可能出现在视网膜前或后，光带逆动或正动，观察条带变化

检影镜在确定散光时先确定散光轴的方向，调节条纹套管，确定准确的散光轴位

检影镜检测需要散瞳的情况

▪10岁以下儿童

▪检影结果波动大的患者

▪瞳孔很小或患有轻度白内障的老年患者

▪如需确定患者的自然调节张力程度，尤其是患有远视性屈光不正的患者

主观验光 Subjective Refraction Techniques

▪主观验光时指检查者依靠患者的回答来确定屈光结果

▪确定球镜

▪散光确定复杂，目前交叉柱镜是散光检查最常用的方法

▪交叉柱镜在临床验光中可能比其他任何透镜“farmore useful and far more used”

▪ 交叉柱镜是一种球面等效度数为0但具有等量混合散光的透镜

▪常见为-0.5+1.00 X90和-0.25+0.50 X90

▪ 通过“翻转”达到互换正负柱轴的效果

▪将交叉柱镜放置在被检眼前，进行翻转比较两面清晰度

▪如果两面一样清晰，说明柱镜轴向放置正确

▪如果清晰度不同，则转动柱镜轴向

▪度数低的转动角度以15°为增量，度数高的散光通常为5°，对非常高的散光可以小到1°

▪重复此过程，指导翻转两面清晰度一致

▪单眼验光最后一步是明确球镜

▪目标是产生最佳矫正视力的最大正球镜或最小负球镜

▪使用交叉柱镜确定柱镜度数和轴之后

▪以+0.25D的量增加正球镜，直到患者达到最佳视力

或以-0.25D的量加负球镜，直到患者达到最佳视力

红绿平衡

原理：屈光介质对不同波长光线折射率不同

视网膜通常聚焦在光谱中点附近，介于红绿波长之间

红绿两者屈光度差约为0.5D

通过最佳球面校正，红绿两部分字母看起来同样清晰

色盲患者适用

视力低于0.5不适用

双眼平衡

主观验光的最后一步：确保两眼的调节都得到了同等的放松

大多数要求双眼矫正视力基本一致

常用方法：交替遮盖，Risley棱镜检查、

Highlights

▪建议10岁以下的儿童和验光结果不一致、过早老花、不明原因或难治性视疲劳症状的成年人进行睫状肌麻痹性验光

▪红绿试验、交替遮盖和Rieley棱镜分离有助于确保双眼平衡

参考文献：

1.Berman M, Nelson P, Caden B. Objective refraction: comparison of retinoscopy and automated techniques. Am J Optom Physiol Opt. 1984 Mar;61(3):204-9. PMID: 6720868.

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